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Hiperplasia Prostática Benigna
A PRÓSTATA é uma glândula que existe apenas no homem e é responsável por ajudar na produção do esperma. Ela fica abaixo da bexiga, e envolve uma porção da URETRA. Quando a PRÓSTATA aumenta de tamanho damos o diagnóstico de Hiperplasia Prostática Benigna (HPB). A Hiperplasia Prostática Benigna é uma doença da próstata, comum a partir dos 40 anos e a sua incidência tende a aumentar com a idade e na presença de fatores genético ou doenças como diabetes.
O canal da urina passa por dentro da próstata. Por isso, quando ela aumenta de tamanho, a uretra fica “estrangulada” e a passagem da urina fica mais apertada.
Os Principais sinais de alerta são:
- Jato urinário fraco: o aumento do volume prostático vai “estrangular” a passagem de urina pelo canal da uretra e reduzir o fluxo urinário
- Esvaziamento incompleto da bexiga: é muito frequente que a bexiga não esvazie completamente ao urinar nos casos de HPB, e fica aquela sensação que faz voltar ao banheiro de novo
- Dificuldade em iniciar micção: a obstrução causada pelo aumento da próstata faz com que seja difícil vencer a resistência para iniciar a micção. Esse sintoma é conhecido com hesitação miccional
- Acordar várias vezes à noite para urinar: a noctúria (acordar 3 vezes ou mais) para urinar compromete muito a qualidade de vida dos pacientes que sofrem com HPB
- Urgência para urinar: a parte do sistema nervoso que controla a vontade de urinar fica mais sensível a pequenas quantidades de urina e muitas vezes o desejo de esvaziar a bexiga vem antes da hora, fazendo com que o paciente vá ao banheiro com maior frequência.
Com a progressão da HPB, em casos mais graves a próstata pode impedir totalmente a passagem de urina. É a temida RETENÇÃO URINÁRIA AGUDA.
Na retenção o paciente não consegue urinar e sente muita dor! E isso não é o pior… Se nada for feito, o paciente pode precisar de HEMODIÁLISE! Isso porque os rins param de funcionar depois de um tempo com obstrução urinária.
Nesse caso o paciente não consegue urinar e sente muita dor! E isso não é o pior… Se ele não procurar atendimento de emergência em tempo, pode sofrer lesão renal com um quadro conhecido como Insuficiência Renal Pós-renal e pode precisar de HEMODIÁLISE! Isso porque os rins param de funcionar depois de um tempo com obstrução urinária.
Como resolver? Inicialmente instalamos uma sonda de demora na bexiga. Essa sonda tem um pequeno balão em seu interior que mantém a sua ponta dentro da bexiga.
A sonda resolve a dor, ajuda a recuperar a função renal, mas não é a solução definitiva! Algumas vezes é preciso usar remédio antes de tirar a sonda… outras vezes tem que fazer uma cirurgia para resolver.
Atualmente temos opções de cirurgias minimamente invasivas, como ressecção endoscópica da próstata, enucleação a laser, ablação com laser ou com vapor d’água, prostatectomia robótica… Existem diversas opções de tratamento. Cada uma com sua INDICAÇÃO!
Um dos tratamentos mais consagrados da HPB é a RTU da próstata. A sigla significa: Ressecção Transuretral: ou seja, é um procedimento realizado através do canal uretral utilizando uma aparelho conhecido como ressectoscópio.
A técnica foi desenvolvida pelo urologista americano Max Stern em 1932. Portanto, uma técnica consagrada pelo tempo! Mas é obvio que tanto a técnica quanto a tecnologia se desenvolveram muito desde então.
O princípio da RTU é simples. Com uma pequena câmera é acessada a próstata através da uretra. Na ponta do ressectoscópio tem uma alça que é usada para cortar pequenas fatias do tecido, que é retirado, deixando a próstata “oca” e desobstruíndo a passagem da urina
Antigamente era utilizada água destilada, porém isso trazia riscos para os pacientes e praticamente não utilizamos mais. Atualmente é utilizado eletrodo bipolar, o que permite o uso de soro fisiológico, trazendo mais segurança, cortes mais seguros, menos sangramento e melhor recuperação pós-operatória
É um procedimento sem incisões, sem precisar levar pontos. Ou seja, é uma cirurgia minimamente invasiva, tendência em toda a medicina para diversos tratamentos. Após a cirurgia é necessário o uso de sonda de Foley para irrigar a bexiga e evitar a formação de coágulos. Normalmente por 24 a 48 horas.
Após a retirada da sonda a evolução costuma ser bem favorável. Não é necessário modificar a alimentação e nem se preocupar com curativos e pontos. É importante lembrar de beber bastante água para manter uma boa hidratação e garantir uma boa recuperação.
Vasectomia e Reversão da Vasectomia
A VASECTOMIA é o método contraceptivo masculino considerado padrão-ouro com essa finalidade! Mas sua realização depende de uma boa indicação clínica, pois é um método cirúrgico DEFINITIVO.
Os espermatozóides são produzidos nos testículos e ficam armazenados por um período no epidídimo antes de serem transferidos para o esperma. O objetivo da vasectomia é interromper a passagem dos espermatozóides para o esperma, de forma que o esperma fique estéril!
Mas continua saindo esperma? Sim, o esperma é a mistura do líquido produzido nas vesículas seminais com o líquido produzido na próstata. Ou seja, o esperma continua saindo, só que após uma vasectomia bem sucedida ele se torna estéril por não conter espermatozóides.
Como é a cirurgia? É considerada uma pequena cirurgia, podendo ser feita com anestesia local: duas pequenas incisões na base da bolsa escrotal. O sucesso da cirurgia é verificado após 60 dias da cirurgia com a realização de um espermograma
É puxado o canal deferente para fora, retirado um pedaço de aproximadamente 1cm, dobrado e depois amarrado duas vezes. Isso é feito dos dois lados: direito e esquerdo
Quem pode fazer essa cirurgia? Segundo a nova Lei 14.443/2022:
- Qualquer homem com mais de 21 anos
- Homens entre 18 e 21 anos e pelo menos 2 filhos vivos
- A cirurgia precisa ser solicitada 60 dias antes
- Não precisa mais de autorização da esposa/parceira
O que acontece se um homem se arrepender da vasectomia? Tem como desfazer? Embora a VASECTOMIA seja considerada um método contraceptivo permanente ou definitivo, existem algumas opções para ajudar aqueles que se arrependem após o procedimento
Muitos são os motivos para desejar desfazer a Vasectomia… Um novo relacionamento, melhora da situação financeira ou simplesmente porque mudou de opinião… Toda justificativa é aceitável!
É possível sim, realizar uma emenda, que na medicina chamamos de anastomose, dos ductos deferentes.
Isso permite que os espermatozóides voltem a circular e fazer parte do esperma. Mas não é tão simples assim…
Separar e amarrar os canais deferentes é mais simples do que fazer uma anastomose. Uma boa anastomose desse tipo é feita sob microscópio e usa um fio cirúrgico mais fino que um fio de cabelo! 
As chances de dar certo são maiores se a vasectomia tem menos de 10 anos, porém é possível fazer até uns 15 anos após…
Para avaliar o sucesso devemos sempre realizar espermograma até 6 meses após a reversão da vasectomia.
Nos casos que não é possível a reversão ainda temos a opção de FIV: Fertilização In Vitro. Procura-se espermatozóides viáveis por punção do epidídimo, biópsia testicular ou microexploração do epidídimo. Então os espermatozóides viáveis são injetados no óvulo feminino em um microscópio e depois os embriões são implantados no útero, permitindo assim a gravidez
Câncer de Próstata e PSA
O câncer de próstata é o 2° câncer masculino que mais mata! 25% dos pacientes com esse diagnóstico morrem devido a essa doença!
Nos casos iniciais a chance de CURA pode chegar a mais de 90%! 
O câncer de próstata é uma doença crônica e silenciosa. Inicialmente não há NENHUM sintoma! Ela só vai causar
sintomas quando estiver em estágio AVANÇADO. Nessa situação a chance de CURA é bastante reduzida.
Embora tenham surgido no passado indícios que o licopeno (presente no tomate) e o revesterol (no vinho) tivessem alguma relação com índices menores de câncer de próstata, NENHUM ESTUDO posterior conseguiu comprovar isso. Intelizmente essa informação foi amplamente divulgada na imprensa.
O câncer de próstata é uma doença curável em seu estágio inicial. Fugir do tratamento eficaz e comprovado para tentar alternativas obscuras só irá fazer perder tempo e reduzir as chances de cura. O tratamento do câncer é uma luta contra o tempo.
A cirurgia causa impotência sexual e incontinência urinária É verdade. São complicações frequentemente associadas com a cirurgia radical da próstata.
A técnica cirúrgica evoluiu muito e hoje realizamos a cirurgia com preservação dos nervos responsáveis pela ereção e continência, reduzindo em muito essa sequela, principalmente pela técnica laparoscópica e pela robótica
O câncer de próstata é o principal motivo de se realizar a dosagem do PSA em exame de sangue. O PSA é uma substância produzida quase que exclusivamente na próstata e se eleva em algumas situações clínicas, O valor considerado “normal” do PSA varia de acordo com o método e referência. Habitualmente valores acima de 2,5 ng/dL já são considerado para aprofundar as investigações e valores acima de 4,0 ng/dL e 6,0 ng/dL já são mais suspeitos quando se trata de investigação de câncer de próstata.
Outro fator comumente associado ao aumento do PSA é a prostatite. Nesse caso ocorre junto com sintomas urinários semelhantes a infecção urinária. A sigla PSA significa Antígeno Prostático Específico. É uma enzima produzida na próstata e é usada como marcador clínico.
A elevação do PSA na prostatite normalmente atinge valores mais altos de forma rápida – algo que varia entre 15 ng/dL e 50 ng/dL.
Porém nesses casos é muito importante fazer o diagnóstico diferencial com o câncer de próstata. Nesses casos podemos usar a Ressonância da próstata para tirar a dúvida.
A hiperplasia prostática benigna também pode estar associada ao aumento do PSA. Normalmente os valores passam de 2,5 ng/dL e podem ficar dentro do intervalo entre 4,0 ng/dL e 6,0 ng/dL. Nessa faixa de PSA, fazemos o cálculo da relação com o PSA livre, cujo valor acima de 15% sugere alterações benignas e abaixo disso induz a uma investigação mais detalhada para possibilidade de câncer de próstata
Nesse caso devemos considerar o tamanho total da próstata e qual seria o PSA esperado para aquele volume específico.
A forma de colher a PSA também vai interferir nos seus valores medidos no sangue
Para uma boa coleta é necessários dar um “repouso” para a próstata:
- Evitar sexo e masturbação por 48 horas
- Evitar andar de moto/bicicleta/cavalo/jetski por 48 horas
- Evitar consumo de bebida alcóolica por 72 horas
- Se fez exame de toque retal, só realizar PSA após 5 dias
O uso de alguns medicamentos pode alterar ou mascarar o valor real do PSA, então sempre avise a seu médico quais são os remédios que você utiliza. Finasterida (para tratamento de HPB e calvície), aspirina (AAS), diuréticos, bloqueadores hormonais, etc.
Nesse caso o urologista irá considerar o tempo de uso das medicações e tentar corrigir o valor medido para o valor esperado.
O urologista é o médico mais habituado a analisar e decidir sobre o que fazer em caso de PSA alterado.
Devemos sempre lembrar que a substância PSA não é maléfica em si, não é ela que causa doenças e não é algo que devemos controlar ou reduzir usando medicações ou chás.
PSA é diferente do colesterol ou da glicemia, pois é simplesmente um marcador clínico de problemas da próstata.
Se você tentar “tratar” o PSA alto, na verdade só estará atrasando ou atrapalhando um diagnóstico importante.